激光眼科學

① 激光治療眼睛

3月14日 23:39 理性看待近視眼激光手術
武警總醫院眼科 陶海 鍾白麗 何昭燕

據估計，全球近視眼患者至少有10億多，對近視眼的研究已數百年。近年來對近視眼治療爭議最大的要數角膜激光手術。英國《星期日泰晤士報》報道「由於擔心患者的長期安全，政府醫療監督部門正在阻止國家醫療服務系統進行眼部激光手術」。而美國的《眼科學》雜志也指出「此類眼部手術的失敗率是1/10，而不是大多數廣告上所說的1/1000。」「手術還可能引起並發症，致使病人必須做眼角膜移植手術」。
這些消息在我國也引起一片嘩然，引發了關於「眼科激光手術安全性」的火熱討論。一些做過激光手術出現並發症者出來現身說法，一些媒體也報道，「15年前風行的近視眼手術因技術水平有限而留下後遺症，現紛紛返工」。一些醫療工作者出來反駁英國研究部門的說法，向患者解釋手術的安全性。那麼，近視眼激光手術到底是怎麼回事？其成功率和安全性如何？遠期效果怎樣？到底還該不該做這種手術？歡迎大家探討。

準分子激光手術有多種方式
人們一般說的「準分子激光手術」，其全稱應該是「準分子激光屈光性角膜手術」，主要包括三種術式：
（1）準分子激光角膜表面切削術（簡稱PRK），是最早用於臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術後疼痛、屈光回退等並發症，現較少使用。
（2）準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），這是目前主流術式。它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數並發症。特點是拓寬了近視度數的矯治范圍，術中術後無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。手術時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行激光切削，然後將瓣復於原位。此可用於低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對於角膜相對近視度數高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對於角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。
（3）準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術（LASEK），是PRK手術的改良術式。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術區，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣復位後，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術後疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用於角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。
LASEK無LASIK做角膜瓣的並發症，縮短了PRK手術後角膜上皮癒合時間，減輕了疼痛反應及角膜混濁（haze）的程度，但手術中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術後視力恢復及屈光穩定速度比LASIK慢。因此主要適用於角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。
另外前不久，希臘醫師Ioannis又率先提出Epi－LASIK的術式。認為Epi－LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層「做活性上皮瓣」，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡，在最大限度地「節約」角膜厚度的同時，術後刺激症狀也很小，發生角膜混濁（Haze）的機會比較PRK少，近視回退發生率低。

並非所有近視眼患者都適合做
一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術：年滿18歲以上，有健康心理狀態，有摘掉眼鏡的願望；眼部沒有活動性眼病；最近兩年近視度數比較穩定，每年加深不超過50度；如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應摘去2周，硬性鏡應摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術前檢查）；經過醫生檢查，眼部各項指標符合手術要求；假如是第二次手術，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年；穿透性角膜移植手術後有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上；全身無手術限制的疾病。
有下列情況的人不適宜做準分子激光手術：患有眼的急性、活動性炎症，乾眼症，眼瞼閉合不全，青光眼，白內障，色素膜炎，視網膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾病（紅斑狼瘡等），風濕性關節炎，痛風，精神病服葯者，艾滋病，有某些疾病影響傷口癒合者或雖符合手術條件但對手術有顧慮或期望值過高的人，以及妊娠和哺乳期婦女。

安全性是公眾關注焦點首選仍然是戴眼鏡
矯正近視方法通常有三種：1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；2.角膜屈光性手術：放射狀角膜切開術（RK）、準分子激光切削術（PRK）、準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）等；3.眼內屈光手術：透明晶體摘除術、有晶體眼的人工晶體植入術等。
應該指出的是，從安全、簡便、經濟、實用等因素考慮，眼科學界認為對於多數人來說，目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者准備選擇準分子激光手術，那麼最關心的問題就是手術安全性了。
客觀地說，目前的準分子激光手術的安全性是比較高的，與最早使用鑽石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術相比，其安全性已經發生了質的飛躍，歷經10多年大量臨床實踐充分證明了這一點，可以說激光治療近視手術在我國至今已經比較成熟。但任何手術的成功率都不可能是100％，就像隱形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。對美國《眼科學》雜志文章指出的：此類眼部手術的失敗率是1/10，國內多數屈光手術專家持不同意見。當然，良好的手術設備，手術者熟練的操作和豐富的經驗，還有患者良好的配合，是手術高安全性的基礎。
任何手術都有風險，近視眼激光手術也不能完全避免並發症。最常見的並發症就是過度矯正或矯正不足，這些要經過一定時間觀察，酌情二次手術；部分人可出現眩光，即夜間將一個光點看成光團、光暈，這可因術後角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關，隨手術後時間推移而逐漸減輕；圓錐角膜在有這種潛質或者手術後角膜過薄的人身上出現；因為注視目標不良，可能出現偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現中心島；PRK和LASEK手術後可能有角膜的混濁（Haze）以及長期點用對抗Haze的葯物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關的並發症，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛乾燥等。最嚴重的是手術眼角膜傷口的感染，雖然極少發生，卻是可以致盲的直接原因，所以嚴格的手術消毒制度和患者良好的衛生習慣至關重要。手術後也應定期檢查眼睛，特別注意眼底黃斑區和周邊視網膜的變化，做到未雨綢繆。

術後嚴格用葯和復查是重要環節
部分患者手術後效果不理想或出現並發症，是因為沒有嚴格按照醫囑用葯和復查所致。所以這里特別要請醫生注意，提醒病人注意術後事項。LASIK手術後1～2小時後一般眼睛會有酸澀流淚和異物感，兩三小時後症狀基本消失，倘若眼痛症狀很明顯，須注意區分是眼部皮膚痛還是眼球痛，如屬於後者，應馬上找眼科大夫處置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手術當日有眼部症狀時可閉目休息，不要隨意摘掉透明眼罩，切忌用力擠眼，揉眼。次日到醫院由醫生摘掉透明眼罩並檢查視力、角膜、屈光狀態，然後在手術後3天、7天、1月、3月、半年、1年分別前去復查。尤其在術後早期，醫生可根據復查結果及時調整用葯，這也是保證手術成功的重要一環。還要囑咐患者，手術後一周內避免到煙塵較大場所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妝，避免有水和細小顆粒入眼。不少人手術後第二天就恢復了正常視力，但後來數天卻視力有所波動，有的人視力則是逐漸恢復正常，大都兩周較為穩定，最終恢復期3～6月。LASIK手術後，可以口服三天抗生素防止感染；還要點用抗生素眼液、激素眼液及促進角膜上皮生長、潤滑和防乾燥的眼液，一般不超過一個月。在一個月內應少用近距離的精細目力（包括看電腦、電視）。手術後因屈光狀態的改變，有人早期會感到視近困難，易疲勞，如果工作學習不能避免，則應多間隔、多眨眼、多休息，一般隨時間推移症狀逐漸消失。再者要注意一個月內不要游泳，切忌跳水和激烈對抗性運動，以免撞擊眼部，造成眼外傷，角膜瓣移位甚至丟失。有眩光症狀時，應等症狀消失後再夜間駕車。

眼激光手術的衛生經濟學
準分子激光手術的不同術式＼不同醫院，價格不一樣。比如LAISK手術，多數醫院價格是6000～8000元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的醫院之所以非常便宜，是因其使用的是國外早已被淘汰的設備和材料，肯定是技術過時或者有質量問題，手術效果是不可能一樣的，所以一定要選擇信譽、技術有保證的大醫院。

走出誤區理性評價
近年來，我國在激光治療近視眼領域發展之迅猛是前所未有的。但目前國內大眾心理表現為兩個極端：
第一種是神化手術效果。當前的激光手術尚未到盡善盡美的地步，特別是高度數比如1200度以上的矯正，其預測性、安全性和術後穩定性明顯不足。而且對於病理性近視眼，手術要求僅僅是為了看視力表的遠視力得到提高，卻漠視了這樣一個事實：激光僅僅是光學矯正，並不能對眼底的既有病變帶來幫助。
另一對立的觀念是，完全否定近視激光手術，即所謂「治標不治本」，卻無視另一事實：對於低中度近視而言，十多年實踐已證明激光手術效果確實、穩定而且可靠。
另外，一部分15年前做過手術的患者如今確實需要「返工」，但不是所有做過手術的患者都需要。「返工」主要有兩方面原因：一是因為過去的放射狀角膜切開術（RK）與PRK、LASIK等相比，其安全性較差。二是現已知並不是所有的近視眼患者都可以使用RK手術。近視眼病理各不相同，特別是高度近視（600度以上），分為單純性和病理性兩種。單純性高度近視可以採用手術治療，而病理性高度近視要先加固鞏膜再進行手術。超過1500度的近視就應該採用人工晶體植入術。而以前所有近視眼都採用同一種手術方式，是不合適的。近年近視眼激光手術的方式和設備都有了很大改進，特別是角膜波面像差引導的準分子激光個性化切削術（ORK）的出現，使激光切削形狀更符合眼角膜光學特徵，效果更好，並發症更少。還有，眼科醫生的處理能力已明顯提高，所以近幾年開展的手術「返工」情況應該越來越少。
總之這些年的實踐證明，目前近視眼激光手術的安全性和有效性大大提高，所以持完全否定的態度是不可取的，當然此類手術畢竟才開展十多年，其遠期效果和安全性還在進一步研究中，所以認為近視激光手術已經盡善盡美、沒有任何風險也是不明智的。只有走出認識誤區，冷靜深入地研究，科學客觀地評價，才是理性的態度。特別需要提醒的是，目前國內一些地方還存在單純謀利蜂擁而上、濫用該技術的情況，因此患者在選擇手術以前慎重考慮，權衡利弊，選擇正規的醫療機構和有經驗的醫生顯得特別重要。

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關於準分子激光治療近視
1983年紐約哥倫比亞大學Stephen醫師首先將準分子激光試用於屈光手術，並在動物角膜上開始試驗。上世紀90年代初美國FDA開始準分子激光角膜表面切削術（簡稱PRK）的臨床試驗，當時的治療范圍大都在低和中度近視之間。1995年，美國FDA批准了PRK手術對於低、中度（600度以內）近視的治療；1999年通過LASIK用於高度近視、遠視及散光的臨床治療。我國於1992年引進准分於激光開展PRK，隨後開展LASIK。
與最早使用鑽石刀進行近視眼放射狀角膜切開手術相比，準分子激光手術具有損傷小、精確度高、可預測性強、並發症少、適應症廣等優點，通過切削中央區角膜組織使之變平，來達到矯正近視的目的，此外還能矯正遠視和散光。若治療遠視，則環形切削靠周邊的角膜組織，使中央區角膜變陡一些；如果切削麵呈橢圓形，則可矯正散光。近視（或遠視）與散光可以同時矯正。角膜中央區變薄可以得到配戴凹透鏡的效果，周邊變薄則得到配戴凸透鏡的效果。當然，準分子激光手術也只是一種近視眼矯正方式，只是將需矯正的度數「鑲嵌」在角膜上，而並不能改變近視的病理過程根治近視。

② 為什麼近年來「近視眼激光手術」爭議那麼大

飛秒激光技術，是當今激光眼科學界的前沿技術，它是一種以脈沖形式運轉的激光，持續時間非常短，只有幾個飛秒(一飛秒就是一千萬億分之一秒)，飛秒激光能聚焦到比頭發的直徑還要小的多空間區域，用來進行微精細加工。 但是對於手術成功率和安全性，目前爭議很大。

最常見的並發症就是過度矯正或矯正不足，這些要經過一定時間觀察，酌情二次手術；部分人可出現炫光，如果到了夜間就會將一個光點看成光團、光圈，這樣會因術後角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關，隨手術後時間推移而逐漸減輕。

圓錐角膜在有這種潛質或者手術後角膜過薄的人身上出現；因為注視目標不良，可能出現偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現中心島；手術後可能有角膜的混濁以及長期點用對抗葯物帶來的激素性高眼壓。

角膜瓣相關的並發症，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛乾燥等。最嚴重的是手術眼角膜傷口的感染，雖然極少發生，卻是可以致盲的直接原因。

因此嚴格的手術消毒制度和患者良好的衛生習慣至關重要。手術後也應定期檢查眼睛，特別注意眼底黃斑區和周邊視網膜的變化，做到未雨綢繆。

總之，手術有風險，激光須謹慎，必須有足夠的心理准備。

③ 激光治療眼睛

3月14日 23:39 理性看待近視眼激光手術
武警總醫院眼科 陶海 鍾白麗 何昭燕

據估計，全球近視眼患者至少有億多，對近視眼的研究已數百年。近年來對近視眼治療爭議最大的要數角膜激光手術。英國《星期日泰晤士報》報道「由於擔心患者的長期安全，政府醫療監督部門正在阻止國家醫療服務系統進行眼部激光手術」。而美國的《眼科學》雜志也指出「此類眼部手術的失敗率是1/10，而不是大多數廣告上所說的1/1000。」「手術還可能引起並發症，致使病人必須做眼角膜移植手術」。
這些消息在我國也引起一片嘩然，引發了關於「眼科激光手術安全性」的火熱討論。一些做過激光手術出現並發症者出來現身說法，一些媒體也報道，「15年前風行的近視眼手術因技術水平有限而留下後遺症，現紛紛返工」。一些醫療工作者出來反駁英國研究部門的說法，向患者解釋手術的安全性。那麼，近視眼激光手術到底是怎麼回事？其成功率和安全性如何？遠期效果怎樣？到底還該不該做這種手術？歡迎大家探討。

準分子激光手術有多種方式
人們一般說的「準分子激光手術」，其全稱應該是「準分子激光屈光性角膜手術」，主要包括三種術式：
（1）準分子激光角膜表面切削術（簡稱PRK），是最早用於臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術後疼痛、屈光回退等並發症，現較少使用。
（2）準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），這是目前主流術式。它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數並發症。特點是拓寬了近視度數的矯治范圍，術中術後無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。手術時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行激光切削，然後將瓣復於原位。此可用於低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對於角膜相對近視度數高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對於角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。
（3）準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術（LASEK），是PRK手術的改良術式。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術區，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣復位後，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術後疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用於角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。
LASEK無LASIK做角膜瓣的並發症，縮短了PRK手術後角膜上皮癒合時間，減輕了疼痛反應及角膜混濁（haze）的程度，但手術中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術後視力恢復及屈光穩定速度比LASIK慢。因此主要適用於角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。
另外前不久，希臘醫師Ioannis又率先提出Epi－LASIK的術式。認為Epi－LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層「做活性上皮瓣」，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡，在最大限度地「節約」角膜厚度的同時，術後刺激症狀也很小，發生角膜混濁（Haze）的機會比較PRK少，近視回退發生率低。

並非所有近視眼患者都適合做
一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術：年滿18歲以上，有健康心理狀態，有摘掉眼鏡的願望；眼部沒有活動性眼病；最近兩年近視度數比較穩定，每年加深不超過50度；如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應摘去2周，硬性鏡應摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術前檢查）；經過醫生檢查，眼部各項指標符合手術要求；假如是第二次手術，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年；穿透性角膜移植手術後有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上；全身無手術限制的疾病。
有下列情況的人不適宜做準分子激光手術：患有眼的急性、活動性炎症，乾眼症，眼瞼閉合不全，青光眼，白內障，色素膜炎，視網膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾病（紅斑狼瘡等），風濕性關節炎，痛風，精神病服葯者，艾滋病，有某些疾病影響傷口癒合者或雖符合手術條件但對手術有顧慮或期望值過高的人，以及妊娠和哺乳期婦女。

安全性是公眾關注焦點首選仍然是戴眼鏡
矯正近視方法通常有三種：1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；2.角膜屈光性手術：放射狀角膜切開術（RK）、準分子激光切削術（PRK）、準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）等；3.眼內屈光手術：透明晶體摘除術、有晶體眼的人工晶體植入術等。
應該指出的是，從安全、簡便、經濟、實用等因素考慮，眼科學界認為對於多數人來說，目前矯正近視的首選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者准備選擇準分子激光手術，那麼最關心的問題就是手術安全性了。
客觀地說，目前的準分子激光手術的安全性是比較高的，與最早使用鑽石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術相比，其安全性已經發生了質的飛躍，歷經10多年大量臨床實踐充分證明了這一點，可以說激光治療近視手術在我國至今已經比較成熟。但任何手術的成功率都不可能是100％，就像隱形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。對美國《眼科學》雜志文章指出的：此類眼部手術的失敗率是1/10，國內多數屈光手術專家持不同意見。當然，良好的手術設備，手術者熟練的操作和豐富的經驗，還有患者良好的配合，是手術高安全性的基礎。
任何手術都有風險，近視眼激光手術也不能完全避免並發症。最常見的並發症就是過度矯正或矯正不足，這些要經過一定時間觀察，酌情二次手術；部分人可出現眩光，即夜間將一個光點看成光團、光暈，這可因術後角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關，隨手術後時間推移而逐漸減輕；圓錐角膜在有這種潛質或者手術後角膜過薄的人身上出現；因為注視目標不良，可能出現偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現中心島；PRK和LASEK手術後可能有角膜的混濁（Haze）以及長期點用對抗Haze的葯物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關的並發症，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛乾燥等。最嚴重的是手術眼角膜傷口的感染，雖然極少發生，卻是可以致盲的直接原因，所以嚴格的手術消毒制度和患者良好的衛生習慣至關重要。手術後也應定期檢查眼睛，特別注意眼底黃斑區和周邊視網膜的變化，做到未雨綢繆。

術後嚴格用葯和復查是重要環節
部分患者手術後效果不理想或出現並發症，是因為沒有嚴格按照醫囑用葯和復查所致。所以這里特別要請醫生注意，提醒病人注意術後事項。LASIK手術後1～2小時後一般眼睛會有酸澀流淚和異物感，兩三小時後症狀基本消失，倘若眼痛症狀很明顯，須注意區分是眼部皮膚痛還是眼球痛，如屬於後者，應馬上找眼科大夫處置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手術當日有眼部症狀時可閉目休息，不要隨意摘掉透明眼罩，切忌用力擠眼，揉眼。次日到醫院由醫生摘掉透明眼罩並檢查視力、角膜、屈光狀態，然後在手術後3天、7天、1月、3月、半年、1年分別前去復查。尤其在術後早期，醫生可根據復查結果及時調整用葯，這也是保證手術成功的重要一環。還要囑咐患者，手術後一周內避免到煙塵較大場所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妝，避免有水和細小顆粒入眼。不少人手術後第二天就恢復了正常視力，但後來數天卻視力有所波動，有的人視力則是逐漸恢復正常，大都兩周較為穩定，最終恢復期3～6月。LASIK手術後，可以口服三天抗生素防止感染；還要點用抗生素眼液、激素眼液及促進角膜上皮生長、潤滑和防乾燥的眼液，一般不超過一個月。在一個月內應少用近距離的精細目力（包括看電腦、電視）。手術後因屈光狀態的改變，有人早期會感到視近困難，易疲勞，如果工作學習不能避免，則應多間隔、多眨眼、多休息，一般隨時間推移症狀逐漸消失。再者要注意一個月內不要游泳，切忌跳水和激烈對抗性運動，以免撞擊眼部，造成眼外傷，角膜瓣移位甚至丟失。有眩光症狀時，應等症狀消失後再夜間駕車。

眼激光手術的衛生經濟學
準分子激光手術的不同術式＼不同醫院，價格不一樣。比如LAISK手術，多數醫院價格是6000～8000元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的醫院之所以非常便宜，是因其使用的是國外早已被淘汰的設備和材料，肯定是技術過時或者有質量問題，手術效果是不可能一樣的，所以一定要選擇信譽、技術有保證的大醫院。

走出誤區理性評價
近年來，我國在激光治療近視眼領域發展之迅猛是前所未有的。但目前國內大眾心理表現為兩個極端：
第一種是神化手術效果。當前的激光手術尚未到盡善盡美的地步，特別是高度數比如1200度以上的矯正，其預測性、安全性和術後穩定性明顯不足。而且對於病理性近視眼，手術要求僅僅是為了看視力表的遠視力得到提高，卻漠視了這樣一個事實：激光僅僅是光學矯正，並不能對眼底的既有病變帶來幫助。
另一對立的觀念是，完全否定近視激光手術，即所謂「治標不治本」，卻無視另一事實：對於低中度近視而言，十多年實踐已證明激光手術效果確實、穩定而且可靠。
另外，一部分15年前做過手術的患者如今確實需要「返工」，但不是所有做過手術的患者都需要。「返工」主要有兩方面原因：一是因為過去的放射狀角膜切開術（RK）與PRK、LASIK等相比，其安全性較差。二是現已知並不是所有的近視眼患者都可以使用RK手術。近視眼病理各不相同，特別是高度近視（600度以上），分為單純性和病理性兩種。單純性高度近視可以採用手術治療，而病理性高度近視要先加固鞏膜再進行手術。超過1500度的近視就應該採用人工晶體植入術。而以前所有近視眼都採用同一種手術方式，是不合適的。近年近視眼激光手術的方式和設備都有了很大改進，特別是角膜波面像差引導的準分子激光個性化切削術（ORK）的出現，使激光切削形狀更符合眼角膜光學特徵，效果更好，並發症更少。還有，眼科醫生的處理能力已明顯提高，所以近幾年開展的手術「返工」情況應該越來越少。
總之這些年的實踐證明，目前近視眼激光手術的安全性和有效性大大提高，所以持完全否定的態度是不可取的，當然此類手術畢竟才開展十多年，其遠期效果和安全性還在進一步研究中，所以認為近視激光手術已經盡善盡美、沒有任何風險也是不明智的。只有走出認識誤區，冷靜深入地研究，科學客觀地評價，才是理性的態度。特別需要提醒的是，目前國內一些地方還存在單純謀利蜂擁而上、濫用該技術的情況，因此患者在選擇手術以前慎重考慮，權衡利弊，選擇正規的醫療機構和有經驗的醫生顯得特別重要。

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關於準分子激光治療近視
1983年紐約哥倫比亞大學Stephen醫師首先將準分子激光試用於屈光手術，並在動物角膜上開始試驗。上世紀90年代初美國FDA開始準分子激光角膜表面切削術（簡稱PRK）的臨床試驗，當時的治療范圍大都在低和中度近視之間。1995年，美國FDA批准了PRK手術對於低、中度（600度以內）近視的治療；1999年通過LASIK用於高度近視、遠視及散光的臨床治療。我國於1992年引進准分於激光開展PRK，隨後開展LASIK。
與最早使用鑽石刀進行近視眼放射狀角膜切開手術相比，準分子激光手術具有損傷小、精確度高、可預測性強、並發症少、適應症廣等優點，通過切削中央區角膜組織使之變平，來達到矯正近視的目的，此外還能矯正遠視和散光。若治療遠視，則環形切削靠周邊的角膜組織，使中央區角膜變陡一些；如果切削麵呈橢圓形，則可矯正散光。近視（或遠視）與散光可以同時矯正。角膜中央區變薄可以得到配戴凹透鏡的效果，周邊變薄則得到配戴凸透鏡的效果。當然，準分子激光手術也只是一種近視眼矯正方式，只是將需矯正的度數「鑲嵌」在角膜上，而並不能改變近視的病理過程根治近視。

④ 準分子激光，飛秒激光，ICL晶體植入術各有什麼區別，

1、定義不同

準分子激光：準分子激光（引）（英文：Excimer laser）是指受到電子束激發的惰性氣體和鹵素氣體結合的混合氣體形成的分子向其基態躍遷時發射所產生的激光。

準分子激光屬於冷激光，無熱效應，是方向性強、波長純度高、輸出功率大的脈沖激光，光子能量波長范圍為157－353納米，壽命為幾十毫微秒，屬於紫外光。最常見的波長有157 nm、193 nm、248 nm、308 nm、351-353 nm。

飛秒激光：激光曾被視為神秘之光，並已被人類廣泛使用。近年來，科學家研究發現了一種更為奇特的激光-飛秒激光，飛秒（femtosecond）也叫毫微微秒，簡稱fs，是標衡時間長短的一種計量單位，飛秒激光是人類目前在實驗室條件下所能獲得最短脈沖的技術手段。

飛秒激光在瞬間發出的巨大功率比全世界發電總功率還大，已有所應用，科學家預測飛秒激光將為下世紀新能源的產生發揮重要作用。

ICL晶體植入術：ICL植入術，又叫有晶體眼人工晶體植入術，目前被認為是一種可替代LASIK激光手術、PRK和其他切削手術進行屈光矯正的最新技術，是目前國際上矯治近視最新最安全的產品之一，在美國已被廣泛使用。

全球現植入ICL人工晶體達16萬枚，它可用於矯正大范圍的近視、遠視和散光，而無需去除或破壞角膜組織、手術後無需縫合，對高度近視治療效果尤為明顯。

2、特點不同

準分子激光：治療效果持久，分子激光是氟氫氣體混合後經激發產生一種人眼看不見的超紫外線的光束，屬冷激光，能精確消融人眼角膜預計要除掉部分，而不損傷周圍組織和其他組織器官，它的效果是永久性的。

安全恢復快速，分子激光手術分成PRK和LASIK手術。PRK手術是通過準分子激光對角膜表面直接進行不同程度的切削以矯治近視，切削越深，術後出現回退、霧化等並發症越多，因此不宜矯治高度近視，而且上皮的刮除，患者術後數天有明顯疼痛。

飛秒激光：飛秒激光是我們人類目前在實驗條件下能夠獲得的最短脈沖，它的精確度是± 5 微米;飛秒激光有非常高的瞬間功率，它的瞬間功率可達百萬億瓦，比全世界的發電總功率還要多出上百倍;

物質在飛秒激光的作用下會產生非常奇特的現象，氣態的物質、液態的物質、固態的物質瞬間都會變成等離子體;飛秒激光具有精確的靶向聚焦定位特點，能夠聚焦到比頭發的直徑還要小的多的超細微空間區域;

用飛秒激光進行手術，沒有熱效應和沖擊波，在整個光程中都不會有組織損傷。

ICL晶體植入術：手術簡單，安全快捷：手術切口小，手術後立即見效，不會改變眼球組織的結構和形狀。矯治范圍廣，不損傷角膜：可用於矯正大范圍的近視、遠視和散光，而無需去除角膜或破壞角膜組織，無需進行手術縫合，視覺質量卓越。

可逆性強，可隨時取出：如果患者的視力發生了明顯改變而導致所植入的ICL不再適合，可以隨時取出或更換，也可以重新配戴普通框架眼鏡或隱形眼鏡。術後護理方便：ICL在設計上用於長期植入眼睛內部，無需維護。

3、應用不同

準分子激光：準分子激光首先被應用在工業上，美國IBM公司開始使用並且改進準分子激光技術，主要應用在計算機晶元的製造以及塑料物質上蝕刻精確的圖形。

目前準分子激光已廣泛應用在臨床醫學以及科學研究與工業應用方面，如：鑽孔、標記表面處理、激光化學氣相沉積，物理氣相沉積，磁頭與光學鏡片和硅晶圓的清潔等方面，微機電系統相關的微製造技術。

飛秒激光：在微加工領域，由於其對材料周圍影響極小，能安全的切割，打孔、雕刻，甚至應用於集成電路的光刻工藝中。在國防領域，飛秒激光應用在安全切割高爆炸葯，拆除廢舊退役的火箭，炮彈等。在醫學領域，飛秒激光像一把精密的手術刀，用於治療近視，美容等方面。

在生物學領域，飛秒激光轟擊細胞 DNA，使其發生突變，用於研究基因變化的各種影響。 在環境領域，飛秒激光 LIBS 技術測量大氣污染成分，檢測環境污染水平。在科研領域，飛秒激光更是無處不在。隨著飛秒激光技術的發展，飛秒激光能在更多領域獲得更多的應用。

ICL晶體植入術：大范圍的近視、遠視和散光矯正。

⑤ 眼睛做激光好嗎

這個度數的話，一般來說是可以做手術的，但是具體還是要看術前檢查是不是合回格的才行的。
另外近視手術雖然答已經發展了二十年，但是還是有一定的弊端的：
1、術後欠矯、回退、視力下降不可勿視。
2、術後可能出現暈光、夜視力障礙的情況。
3、乾眼症。
4、並發嚴重的角膜炎。
5、術後因意外碰撞引起角膜瓣裂開。
近視手術已經發展了二十年了，技術已經相當成熟了，但因為是手術就會有風險，因而還是要謹慎。
且近視手術一定要清楚：近視手術必須是年齡在18周歲以上，近視度數在100-1500度之間，視力穩定兩年以上的，沒有其它眼科疾病，經過術前詳細的檢查，才能進行近視手術的。
一般18周歲以下的孩子，因為處於視力發育期，眼睛的調節性強，近視是可以通過服用葯物，降低近視度數恢復視力的。建議服用樂睛視力營養素，每天兩次，每次一包，溫水沖服，堅持服用一段時間，近視度數就逐漸降低了，也就避免了成年後手術的煩惱！

⑥ 飛秒激光治療近視

飛秒激光是一種以脈沖形式發射的激光，持續時間只有幾個飛秒（1飛秒=千萬億分之一秒）版，是人權類在實驗條件下所能獲得的最短脈沖。飛秒激光被用於眼科手術，被譽為繼波前像差技術之後「屈光手術的又一次革命」。飛秒激光是屬於錦上添花的技術，僅僅依靠飛秒激光技術是不能獲得完美視力的。選擇LASIK手術還應考察其它手術和檢查設備、手術醫師的經驗、手術室條件、就診醫院的服務理念等綜合因素，同時，患者個體差異也是獲得完美視力的重要條件。因手術而出現的後遺症還得和做過手術的人進行統一收集和反饋。

⑦ 眼科激光手術怎樣

你好！如果要做，須做到「三嚴」：首先，嚴謹選擇就醫醫院。LASIK是一種自動化程度很高的手術，「差之毫釐，謬以千里」，對手術設備和醫生技術水平要求很高。眼下，許多醫院不具備手術條件，卻利用虛假廣告、醫托欺騙患者，往往減少檢查程序，甚至故意隱瞞存在的手術風險。
其次，嚴格進行術前檢查。雖然準分子手術技術已經成熟，但並不等於所有患者都適合，運用此種手術須具備以下條件：一、年齡在18到50周歲之間，其中18歲以下的青少年，眼部還沒發育完全，屈光度不穩定，術後視力有可能會後退，甚至出現遠視的現象;二、近視度數要穩定兩年以上;三、存在圓錐形角膜、角膜疤痕、弱視、視網膜疾病和缺陷以及患有糖尿病、膠原性疾病、自身免疫等系統疾病的患者不適合接受手術。
只有嚴格的術前檢查才能排除上述不適合的患者，保證手術達到最佳效果。術前檢查既包括眼瞼、眼底和淚道等常規檢查，也包括散瞳驗光、眼壓、角膜地形圖、波前像差和視網膜厚度等特殊檢查。此外，患者術前一個月內不要戴硬質隱形眼鏡，術前兩周內不要戴軟質隱形眼鏡，術前3天內按照醫囑每天滴用抗菌素眼葯水。
第三，嚴肅對待術後護眼。手術結束之後，患者以為大功告成而掉以輕心，其實，術後的護眼工作對於手術效果同樣重要。術後的視力恢復是一個漸進的過程。通常需要幾天或一個月甚至更長的時間，才能達到最佳效果。
需要注意的環節有：一、術後24小時內盡量閉眼休息，不能自行摘掉眼罩，更不能用手揉眼或擠眼;二、一定要嚴格按醫囑點眼葯水，不能擅自滴用其他眼葯;三、術後初期在洗澡和洗頭時要避免眼睛沾水，更不要到公共游泳池游泳;四、術後一月內嚴禁眼部化妝，避免到有刺激性氣體和塵埃較多的環境;五、術後1個月內外出時可戴上太陽鏡或擋風眼鏡，避免長時間近距離用眼，如果學習、工作繁重，建議每次近距離工作時縮短用眼時間。
任何手術都存在著風險，即使手術達到99%的成功率，對於1%的手術失敗者來說，其所承受痛苦也是100%的。